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Revisión crítica y nuevas perspectivas. Med Clin Barc, pp. Tech Rep Ser Geneve: WHO, Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.

Autoanálisis en la diabetes mellitus | Atención Primaria

Diabetes Care, 20pp. La morbilidad diabética conocida en la población rural de España. Rev Clin Esp, 99pp.

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Epidemiología de la diabetes y sus complicaciones no coronarias | Revista Española de Cardiología

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Prevalence and determinants o diabetes mellitus and glucose intolerance in Canarian Caucasian population -comparison of the ADA and the WHO criteria. The Guia Study. Diabetic Medicine, 18pp.

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Prevalencia de diabetes mellitus no insulinodepnediente e intolerancia hidrocarbonada en un entorno étnico heterogéneo. Effect of the application of the new diagnostic criteria of diabetes in the prevalence estimates and diagnostic level in the general population.

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The study of men born and Impaired glucose tolerance in a middle-aged male urban population: a new approach for identifying high-risk cases. Diabetologia, 33pp.

Diabetologia, 38pp. The Bedford Survey: ten year mortality rates in newly diagnosed diabetics, borderline diabetics and normoglycaemic controls and risks indices for coronary heart disease in borderline diabetics. Diabetologia, 22pp.

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Contemporary Clinical Trials. A short message service by cellular phone in type 2 diabetic patients for 12 months. Diabetes Research and Clinical Practice. Bell AM. Mobile phone-based video messages for diabetes self-care support.

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Control y prevención de diabetes

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Washington, D. Servicios Personalizados Revista. Diabetes, 29pp.

Lower-extremity amputation in people with diabetes. Epidemiology and prevention.

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Diabetes Care, 12pp. Diabetic foot care. Financial implicatons and practice guidelines.

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Effets sur la prévention des amputations. Diabete Metab, 19pp. M, Ward JD. The distribution of diabetic neuropathy in a British clinic population.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

Diabetes Res Clin Pract, 2pp. Detection characterisation and staging of polyneuropathy: assessed in diabetics.

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Muscle Nerve, 11pp. The cost of hospitalization for the late complications of diabetes in the United States. Diabetic Med, 8Specn.?? Diabetes, 46pp. Life time benefits and costs of intensive therapy as practiced in the diabetes control and complications trial. I Model construction and assumptions. Four-year incidence and progression of diabetic retinophaty when age at diagnosis ois 30 years or more.

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The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study.

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The contribution of non-insulin-dependent diabetes to lower-extremity amputation in the community. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: a year follow-up of the Framingham population.

Clinical economics: a guide to the economics analysis of clinical practices. Aten Primaria, 19pp.

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Cost-effectiveness of diabetes education. Programas de educación diabetológica: arma fundamental para el tratamiento de la diabetes mellitus. Med Clin Barc92pp. La educación diabetológica y su repercusión sobre sobre el gasto sanitario.

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Med Clin Barc87pp. Cost-benefit analysis of patient education. Patient Edu Couns, 26pp.

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Evaluation of a structured treatment and teaching program for non-insulin treated type II diabetic outpatients in Germany after the nationwide introduction of reimbursement policy for physicians. Diabetes care, 16pp. Octubre Integrated care for diabetes: clinical, psychosocial, and economic evaluation.

Br Med J,pp. Educación de pacientes diabéticos. Medicina Integral, 26 10pp. Suscríbase a la newsletter. Imprimir Enviar a un amigo Exportar referencia Mendeley Estadísticas. source

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Diabetes mellitus y nefropatía diabética. ¿Cuál es la magnitud del problema? | Nefrología

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Ortuño Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. Se reconoce de modo generalizado que la diabetes mellitus DM es un grave problema de salud a escala mundial. Su enorme dimensión puede ilustrarse en términos de prevalencia, incidencia, morbilidad, mortalidad e impacto socioeconómico.

En España existe información insuficiente sobre la incidencia y prevalencia de los distintos tipos de diabetes y sus complicaciones, como pusieron de manifiesto Goday y Serrano Ríos1 en su excelente revisión de tabla I.

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Tabla I. Incidencia y prevalencia de diabetes en España tomados de ref. Esta clasificación resaltaba la heterogeneidad del síndrome diabético en cuanto a patogenia, historia natural, respuesta terapéutica y prevención.

Como los estudios etiológicos y genéticos estaban en sus albores fue necesario adoptar un compromiso provisional diferenciando cinco grupos: 1 Diabetes insulin-dependiente o tipo 1; 2 Diabetes no-insulindependiente o tipo 2; 3 Diabetes gestacional; 4 Diabetes relacionada con la malnutrición; y 5 Otros tipos.

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Entre la normalidad y la diabetes se definió la categoría de intolerancia a la glucosa: valores supranormales de glucemia con la prueba de sobrecarga oral pero inferiores a los definitorios de diabetes.

Esta situación tiene importancia pronóstica al conllevar mayor riesgo para desarrollar diabetes y aterosclerosis aunque no se desarrolle diabetes. La reconsideración periódica de esta clasificación por parte de los expertos permitió un cambio sustancial a finales de los años 90 5.

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En esencia: 1. El diagnóstico de diabetes debe basarse solamente en la glucemia en ayunas.

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El TTOG no debe usarse en estudios epidemiológicos porque es imprecisa y poco reproducible. La OMS se mostró de acuerdo con las nuevas definiciones pero sugirió que se siga usando el TTOG para aquellos casos con glucemias en el rango dudoso 6.

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Tabla II. Y hay que tener en cuenta que los sujetos con intolerancia a la glucosa no detectables con los nuevos criterios tienen una elevada morbilidad cardiovascular y un mayor riesgo de desarrollar diabetes. Por supuesto, las ventajas de utilizar una prueba sencilla en estudios epidemiológicos son obvias, pero su utilidad sería mucho mayor si se complementa con una prueba de sobrecarga en grupos seleccionados.

Obesos, hipertensos o pertenecientes a grupos étnicos de alto riesgo.

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También facilita el diagnóstico de la diabetes tipo 2 poniendo menos énfasis en la sobrecarga oral de glucosa. Aunque la prevalencia de diabetes en la mayoría de las poblaciones es similar con los dos criterios, los individuos identificados realmente como diabéticos son con frecuencia diferentes y es difícil o imposible la comparación de estudios antiguos con los nuevos.

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Am J Med ; ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Self-analysis in diabetes mellitus. Descargar PDF.

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Valcuende Mantilla a. Este artículo ha recibido. Información del artículo. Texto completo. Indicaciones 1. Prevenir y detectar las descompensaciones agudas: hipoglucemias e hiperglucemias graves.

No haber conseguido los objetivos de control y antes de plantearse un cambio de escalón terapéutico.

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Ajustar el tratamiento en función de los cambios del estilo de vida: por parte del médico o el propio paciente. Determinar la necesidad de iniciar tratamiento con insulina en la diabetes mellitus gestacional. Los resultados pueden verse alterados por una técnica incorrecta, los factores ambientales humedad, temperatura y altitudlas situaciones de hipoxia y la presencia de un hematocrito bajo.

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Desde el punto de vista conceptual, Atención Click asume el nuevo modelo de atención primaria de salud, orientado no sólo a la curación de la enfermedad, sino también a su prevención y a la promoción de la salud, tanto en el plano individual como en el de la familia y la comunidad.

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El otro capítulo donde asienta el gasto se debe a las hospitalizaciones, como consecuencia de complicaciones agudas de la enfermedad hiper o hipoglucemia, infecciones o con motivo de empeoramiento o reagudización de complicaciones crónicas. Todos los trabajos revisados proceden de estudios de países desarrollados.

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Esto se debe a dos motivos: insuficientes estudios de países en desarrollo 6 y a que la realidad de estos países es bien distinta a la que conocemos en el mundo occidental: mayor morbimortalidad de la enfermedad y menores recursos económicos en general y sanitarios en particular 7, Todos los costes económicos han sido expresados en pesetas del año analizado y en algunos también en dólares americanos, moneda en autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo que habitualmente son calculados en los estudios originales.

Para facilitar su comprensión, comenzamos con un apartado donde se definen lo que se conoce actualmente como costes directos, indirectos y psicológicos. Son los que derivan de los ingresos hospitalarios, visitas ambulatorias, tratamiento farmacológico, tiras reactivas e instrumentos para la automonitorización 9.

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Comprenden las pérdidas de productividad causadas por enfermedades a corto plazo, jubilación anticipada y muerte precoz antes de la jubilación. En éstos se incluirían también los gastos derivados cuando los familiares faltan a trabajar por acompañar a los pacientes a las consultas, se quedan cuidando en casa al diabético y los gastos derivados de los viajes para trasladarse a las consultas externas 10, También son conocidos como costes intangibles.

La mayoría de los estudios de costes no distinguen entre DM tipo 1 y tipo 2, llevando a estimaciones poco precisas de los costes económicos de cada una de ellas.

Los datos globales han sido ofrecidos de una forma secuencial y en detalle por la Asociación Americana de Diabetes 4,15, En la figura 1 se recogen los costes en Estados Unidos en La otra mitad del gasto se genera por incapacidad laboral transitoria o permanente o muerte prematura.

En la figura 2 se comparan las estimaciones pormenorizadas de los costes directos en Estados Unidos 5 y en España 2. De aquí se intuye que una buena parte de nuestro esfuerzo en la reducción de los costes ha de dirigirse a disminuir la incidencia autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo la enfermedad cardiovascular en la DM.

Hay por lo tanto algunos puntos diferenciales entre ambas. En lo que se refiere a los costes de la DM tipo 1observamos importantes diferencias entre ellos tabla 1 ; así, por ejemplo, en Israel el coste es veces mayor que en España o en Argentina. Posibles explicaciones las debemos buscar en la diferencia de precios de servicios, diversidad de las prestaciones sociosanitarias y la metodología de la recogida de datos, que pone de manifiesto la gran dificultad para comparar costes de distintos países.

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Source distinguen por tanto 3 estadios:. Período de tratamiento inicial. La iniciación del tratamiento insulínico en régimen ambulatorio unidades de día de diabéticos en demostró el ahorro de 1. En España el coste derivado en un ingreso hospitalario durante para un diabético tipo 1 ha sido estimado en Período de seguimiento tras tratamiento inicial.

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Derivan en su mayor parte de los costes directos por visitas ambulatorias, pruebas diagnósticas así como los procedentes de gastos farmacéuticos. Estos costes aumentan en situaciones como hipoglucemia severa, cetoacidosis y durante enfermedades intercurrentes.

La hipoglucemia severa es habitualmente motivo de consulta en un servicio sanitario y de pérdida de productividad.

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La cetoacidosis diabética es causa habitual de hospitalización en los diabéticos tipo 1. Muchas de estas medidas han sido consensuadas en España por nuestros representantes gubernamentales 33, Período final del tratamiento. Así en un estudio realizado por Hart, en el que se simula un modelo de costes directos para pacientes españoles con DM tipo 1, se observó que el coste medio por diabético, enconsiderando una esperanza de vida media de 69 años, alcanzó los 12,7 millones de ptas.

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También es cuando aumenta el absentismo laboral por baja y cuando tiene lugar la jubilación anticipada incrementando por tanto los costes indirectos. Medidas encaminadas a prevenir o enlentecer la presentación de las complicaciones reducirían de forma considerable los costes de la enfermedad.

La prevención y tratamiento de los factores de autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo cardiovascular, fundamentalmente en atención primaria, se considera como la mejor estrategia para ahorrar parte de los gastos derivados de la DM tipo Parece, de nuevo, evidente la dificultad de comparar costes entre países con diferente sistema sanitario y con distinto nivel económico.

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Pocos son los trabajos que analizan de forma específica los costes indirectos. En un estudio sueco realizado en en población con DM tipo 2 37se analizaron los costes debidos a días de baja por enfermedad o por jubilación anticipada, encontrando que éstos alcanzaban los 7.

También se observó que los costes por baja por enfermedad eran mayores en los tratados con insulina, mientras que en los diabéticos no tratados con insulina era muy similar a la población general, reflejo probablemente de la mayor severidad de la enfermedad.

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Sin embargo, el coste por jubilación anticipada fue veces superior al esperado en la población general en todos los diabéticos, con independencia del tratamiento realizado.

En resumen, los costes globales en la DM suponen desde un punto source vista sociosanitario un alto gasto de recursos económicos, presumiblemente algo inferiores, por paciente y año, en la DM tipo 2 que en la tipo 1, y que derivan en su mayor parte de autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo costes indirectos y de la hospitalización en relación con las complicaciones crónicas fundamentalmente enfermedades cardiovasculares.

Recientemente se ha publicado una magnífica revisión que aborda este tema Sin embargo, esta distribución del gasto puede diferir entre distintos países, dependiendo de los precios de los mismos en el mercado farmacéutico y la disponibilidad para los diabéticos 8, En nuestro medio, todos los diabéticos pueden disponer de insulina, aunque su coste es superior a los antidiabéticos orales aumenta por término medio en 5 veces su valor si se compara con una sulfonilurea.

Medidas dirigidas a la sensibilización de la población diabética respecto estas pérdidas supondrían una medida de ahorro.

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El ahorro estimado fue de aproximadamente 6 ptas. Costes de los problemas de visión en la DM. En Estados Unidos, se estima que cada año 5. El coste anual que supuso en a la Administración estatal cada diabético ciego menor de 65 años fue de En un estudio realizado ense estimó que por cada paciente diabético en el que se realizase detección y tratamiento oportuno, si fuese necesario, se ahorrarían 9.

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El mayor ahorro en los diabéticos tipo 1 se debe fundamentalmente a su superior incidencia de retinopatía, esperanza de vida y años de vida laboral que se pueden ver afectados. Costes de la nefropatía diabética.

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Estas complicaciones hacen que el gasto sanitario aumente de forma considerable La see more afecta de manera desigual a la DM tipo 1 y tipo 2. La evaluación de los costes directos 70 de pacientes con DM tipo 1 y nefropatía ha permitido demostrar que el uso de captopril puede reducir los autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo a la mitad cuando se compara con placebo, efecto que se observó desde el segundo año de tratamiento, manteniéndose hasta los 17 años de evolución, en el que los costes médicos en el grupo placebo fueron menores debido a que habían fallecido muchos pacientes en insuficiencia renal terminal.

Parece pues evidente que el uso de IECA en la nefropatía de los diabéticos tipo 1 ahorra dinero y prolonga la vida.

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No sabemos autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo exactitud si los IECA son iguales de renoprotectores en la DM tipo 2 y si estos resultados se pueden extrapolar, ya que el ahorro económico sería mayor debido a la superior prevalencia de la enfermedad; sin embargo, puesto que el mecanismo etiopatogénico es similar en la DM tipo 1 y tipo 2 y los efectos beneficiosos sobre la enfermedad cardiovascular que se podrían derivar del uso de IECA en esta población de alto riesgo 71es plausible que el uso de IECA tenga también una alta rentabilidad en la nefropatía en la DM tipo En 2 estudios que han analizado los costes y ahorro basados en las estimaciones de los índices de progresión a insuficiencia renal y muerte prematura 72,73se ha demostrado que autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo medida tiene también un buen índice coste-beneficio, aunque menor que en los pacientes hipertensos.

Costes de la enfermedad macrovascular en la DM. Paralelamente, los costes médicos de los diabéticos con enfermedad cardiovascular aumentan por cuatro cuando se comparan con diabéticos sin complicaciones Estos superiores costes se deben a gastos por hospitalización 2,39 y a los derivados por muerte prematura o jubilación anticipada 4.

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Parece evidente el mayor gasto que generan las enfermedades cardiovasculares en esta población. En España, un especial énfasis en la detección y tratamiento de estos factores se recoge en el informe del consenso para la atención a las personas con diabetes del Ministerio de Sanidad y Consumo Un aspecto de gran importancia en los costes de la enfermedad macrovascular en la DM es el que se refiere a la enfermedad vascular periférica y a la amputación de miembros inferiores.

El coste de hospitalización de cada amputación en Estados Unidos en 86 alcanzó los Si comparamos los costes por amputación frente a los Costes de la neuropatía click. Pocos son los datos que conocemos de los costes económicos de la neuropatía diabética Los motivos son varios: la diversidad de expresión clínica de esta lesión, neuropatía sensitiva y autonómica con distintas formas clínicas polineuropatía periférica, neuropatía autonómica cardíaca, gastrointestinal ; la participación en distinto grado en complicaciones crónicas pie diabético e impotencia y la falta de consenso para definir alguna de las lesiones.

Analizando autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo datos, observamos las dificultades que entrañan estas estimaciones, concluyendo que los datos actuales acerca de autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo costes económicos de la neuropatía diabética infraestiman las cifras reales.

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Costes y grado de control glucémico. Dos estudios recientes han estudiado la asociación de grado de control metabólico y costes médicos e indirectos de la DM. Gilmer et al 75 analizaron los gastos médicos generados por un grupo de 3. Esta pregunta hace mención a la diferencia suscitada recientemente entre la terapia convencional e intensiva en prevención primaria y secundaria de las complicaciones crónicas.

Recientemente han sido analizados los costes directos de la terapia intensiva del DCCT autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo Los beneficios que la terapia intensiva tiene respecto a la convencional fueron analizados tanto para la DM tipo 1 97 como para la tipo 2 98,99a través de un modelo simulado en el que para la tipo 1 los datos referentes a incidencias y beneficios clínicos fueron obtenidos a partir del propio DCCT, y para la tipo 2 fundamentalmente de los estudios de Wisconsin, Rochestery Framingham Los resultados a los que se llegó se muestran en check this out tabla 2, pudiéndose observar un claro beneficio en la presentación de nuevas complicaciones para ambos tipos de DM cuando se compara el tratamiento intensivo con el convencional.

El incremento de la esperanza de vida fue algo superior para la DM tipo 1 5,1 años que para la tipo 2 1,4 años. Se concluye que autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo tratamiento intensivo, tanto para la DM tipo 1 como la tipo 2, disminuye la incidencia de complicaciones crónicas, mejorando la calidad de vida de los pacientes y aumentando la supervivencia.

Coste-efectividad de la educación diabetológica. En la actualidad se piensa que la educación diabetológica es la principal estrategia para conseguir los objetivos perseguidos en la Declaración de Saint-Vincent Algunos trabajos que han analizado cómo se beneficiarían los pacientes de un programa de educación sanitaria han estimado que por cada dólar que se invierta en educación se ahorran por término medio dólares De aquí se intuye que la mayor parte de los diabéticos son atendidos en atención primaria, por lo que la educación recae sobre los mismos.

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El tratamiento del diabético en la actualidad se concibe que requiere un equipo multidisciplinario médicos generales, especialistas, enfermeras de atención primaria y especializada, trabajadores sociales, psicólogo que esté perfectamente integrado en la atención de los pacientes, y en general suele ser suficiente si existe una articulación coordinada entre los distintos niveles: atención primaria y especializada Figuerola En conclusión, la educación diabetológica, considerada de forma integral educación a diabéticos y autocontrol de la diabetes mellitus una revisión crítica sobre el artículo continuada del personal responsable de la atención sanitariagoza de una buena relación coste-eficacia, con un importante ahorro en los costes económicos y con una evidente mejoría de la calidad de vida de estos pacientes.

En nuestro país se estimó en que el coste directo por diabético tipo 1 fue de La importante diferencia entre los costes entre países de nuestro entorno, motivado probablemente por la desigualdad de precios por servicios y el distinto estatus socioeconómico, nos permite concluir que para conocer con certeza esta realidad, es necesario la realización de este tipo de estudios económicos en cada país, ya que es previsible la posibilidad de error que se derivaría al extrapolar datos entre países.

Es importante destacar la gran escasez de este tipo de estudios en nuestro medio, y de here especial en nuestro país. En la tabla 3 se resumen las estrategias propuestas para la reducción de costes económicos y mejorar el índice coste-beneficio en la DM. Tanto por lo que respecta a prevención primaria, secundaria o terciaria, destacan por ser altamente coste-eficaz la educación diabetológica potenciando el autocuidadola buena formación del personal sanitario, así como la mejor coordinación entre los distintos niveles responsables de la atención del diabético primaria y especializada.

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